Правилното боравене с остри и режещи инструменти, управлението на биомедицинските отпадъци, спазването на правилата за съхранение на стерилни материали и поддържане на стерилност при извършване на асептични процедури са от ключово значение за безопасността в лечебните заведения и за предотвратяване на инфекциите, свързани с медицинското обслужване (ИСМО), както при пациентите, така при персонала. Какво означава правилно почистване, дезинфекция и стерилизация, как да работим безопасно с кръв и биологични материи, с остри предмети и биомедицински отпадъци, в рубриката ни Форум “Единно здраве” разказва Спасена Илиева. Тя е част от “Експертния панел” на БА “Единно здраве”, от управителния съвет на асоциацията и от новата детска болница в Бургас – Многопрофилна болница за активно лечение на детски болести „Св. Анастасия“, която точно днес получи своето разрешение за дейност.
– Какво трябва да знае всеки медицински специалист за отпадъците в едно лечебно заведение?
– Отпадъците се делят на опасни и неопасни и се събират разделно на мястото на тяхното образуване. Опасните биомедецински отпадъци се изхвърлят в непромокаеми жълти торби, поставени в контейнери с педал и капак, които са маркирани със знак за биоопасност, а остри/режещи отпадъци – в непробиваеми жълти контейнери (т.нар. „шарп“ контейнери).
Важно е да се знае, че предпазните капачки не се поставят обратно върху използваните игли, иглите не се прегъват, чупят или разчленяват ръчно от спринцовките за еднократна употреба, а се изхвърлят директно в
непробиваемите контейнери.
– А за почистването на работното място?
– Почистването е задължителен елемент от процеса на деконтаминация. Чрез него се отстраняват замърсявания и биофилми, а наличието им върху дадена повърхност е реална пречка за постигане на ефективна дезинфекция.
Изборът на подходящи препарати е много важен. Добра практика е да се прилагат комбинирани продукти, осигуряващи едновременно и почистване, и дезинфекция. Така се постига максимален ефект при оптимален разход на ресусрси.
Също така, важно е да се има предвид и факта, че алкохолните и алдехидни препарати за дезинфекция се инактивират от наличието на органични материи и последните трябва да бъдат предварително отстранени от дадената повърхност/обект.
За дезинфекцията на медицинска апаратура се налага точно придържане към указанията на производителя и прилагане на подходящи за целта препарати, например дезинфекциращи спрейове, пяна или кърпички, за чувствителни повърхности (най-често без алкохол).
Моите наблюдения показват, че се пропуска деконтаминацията на УЗ-трансдюсерит и като цяло на апаратите за ултразвукови изследвания, поради страх от увреждане на последните. Трябва да се знае, че всеки апарат, предназначен за медицински изследвения/дейности, трябва да бъде адекватно деконтаминиран и производителят е длъжен да посочи как и с какво може се прави това. Налице е нередовна деконтаминация на стетоскопи и на офис оборудване – телефонни апарати, комп. клавиатури и мишки, химикалки, баджове и др. Почистването им трябва да се прави рутинно (поне веднъж дневно) и допълнително след всеки пациент, който е със съмнение или данни за инфекция/колонизация с патогенни микроорганизми, в т.ч. и мултирезистенти.
Допуска се деконтаминация на инструменти при непълен контакт на всички техни повърхности с разтвора (частично потапяне, липса на разглобяване на многокомпонентите изделия, препълване и/или неправилно подреждане в миялната маишн/ваната за дезинфекция). Други грешки, на които се натъквам, са неправилното или непълно отцеждане и подсушаване на инструментите (със задържане на влага по тях), както и използване на четки, гъби, телове и други принадлежности, които не се почистват и дезинфекцират след ползване.
– Какви препоръки имате към стерилизация и съхранението на стерилни материали?
– Винаги, когато е възможно, трябва да се избира стерилизация чрез автоклавиране (с водна пара под налягане). Това е най- надеждният, стандартизиран, екологичен и ефективен метод за стерилизация на термоустойчиви изделия и материали. Нискотемпературните методи (напр. с етиленов оксид, водороден пероксид и др.) следва да се прилагат само за термолабилни материали, за които производителят е посочил, че подлежат н съответния метод на стерилизация. Също така меките стерилизационни опаковки могат и трябва да се използват еднократно и всяка стерилизация да се прави единствено в нова (неупотребавяна) опаковка. Важно е да се знае че опаковането в тях също имат своите правила – те не бива да се препълват (запълват се максимум до 2/3 от обема им), надписването им да се извършва извън контура на запечатване и по начин, който не компрометира целостта на опаковката и стерилността на изделието, контурът на запечатване да е достатъчно широк (≥ 8 mm), гладък, без набръчкване и пропуски в залепването, без прегаряне или разтопяване на фолиото. На острите/режещи части на инструментите да се поставят протектори преди опаковане.
За стерилизационните контейнери е задължително да се осигурява индикатор на заключването, като той може да е под формата на пломба или фабрично вграден.
За да сме сигурни в качеството на стерилизационните процеси, проверката само чрез химически индикатори не е достатъчна, трябва рутинно извършване и на други тестове – в т.ч. тестове за проникване на стерилизиращия агент и биологични тестове (минимум веднъж седмично).
Моите наблюдения показват някои пропуски и при съхранението на стерилни материали – оставят се незащитени от увреждане на опаковката – притиснати (тежките, поставени върху по- леките), прегънати, в близост до остри предмети (ножици, телчета за телбод, кламери и пр.). Стерилният материал е необходимо да се съхранява:
– отделно от нестерилния;
– предварително охладен и сух;
– защитен от замърсяване и увреждане (без прах, влага, пряка слънчева светлина) – в сухи, чисти шкафове;
– без да се притиска и прегъва;
– далеч от остри предмети.
– Какви други грешки се допускат при работа?
– Най-честите са работа с ръкавици, но без предшестваща дезинфеция на ръцете, с неприбрани коси, отваряне на опаковки със стерилни материали чрез разкъсване, съхранение на инструменти за стерилно подаване в дезинфекционни разтвори. Извършва се неправилно отваряне на банки с разтвори или неправилно позициониране на мястото за асептични дейности (напр. в близост до отворени прозорци или под окачен таван с липсващи таванни плоскости).
Колегите трябва да работят с прибрани коси, с чисти и дезинфекцирани ръце, върху чиста и дезинфекцирана повърхност. Опаковката със стерилен материал трябва да се отваря непосредствено преди употреба, като плавно се разлепв фолиото от хартията, при следване на обозначената със стрелка посока на отваряне. Не трябва да се допуска навеждане, говорене, кихане, кашляне над отворени стерилни материали, трябва да се работи при затворени врати, в среда без въздушно течение и излишни хора, които не участват в манипулацията. Просто е – стерилността се губи при досег с нестерилни обекти.
– Кажете няколко лесни правила, които биха помогнали на колегите ви?
- Стерилното поле трябва да е над нивото на талията!
- Дръж ръцете си над нивото на стерилното поле!
- Не се пресягай и надвесвай над стерилното поле!
- Не се обръщай с гръб към стерилното поле!
- Не мокри стерилното поле!
- Отваряй опаковките на разстояние от себе си!
- Зоната с широчина 2,5 см. навътре от краищата на стерилната покривка, разположена върху работната повърхност, се счита за нестерилна;
- Ако стерилен предмет докосне нестерилна повърхност, той се счита за замърсен и не се употребява преди да бъде отново стерилизиран.
